Управление, экономика и социология обязательного медицинского страхования - Банк бесплатных рефератов, курсовых, дипломных работ

Воспользуйтесь формой поиска по сайту, чтобы найти реферат, курсовую или дипломную работу по вашей теме.

В организации и финансировании здравоохранения в последнее время произошли существенные изменения. За достаточно короткий период (практически без адаптации) совершен переход от централизованного планирования и бюджетного финансирования к планированию развития здравоохранения на региональном уровне, от системы финансирования конкретных объектов здравоохранения к принципам, предусмотренным системой ОМС.

В процессе повседневной деятельности по внедрению обязательного медицинского страхования в условиях развивающейся рыночной экономики стало очевидным, что в финансовом менеджменте и финансовых отношениях, возникающих между правосубъектами социальной сферы в процессе решения ими социально значимых задач, необходимо использование новых принципов и разработка оптимальных методов.

Данная задача актуальна потому, что Россия при введении обязательного медицинского страхования избрала собственный путь, в мировой практике финансового менеджмента опыта принятия подобных решений нет. Так уж исторически сложилось, что назначение созданной в нашей стране системы ОМС состоит не только в собственно медицинском страховании граждан, но и в активном воздействии на социально-экономическую ситуацию, обеспечении возможности проведения упреждающих мероприятий, нейтрализующих разрушительное влияние негативных тенденций в экономике переходного периода на все составляющие социальной сферы.

В связи с этим в управлении движением финансовых ресурсов и финансовыми отношениями в системе ОМС важно не только определить общие направления, цели, задачи и способы использования финансовых средств, но и разработать систему конкретных социально ориентированных методов, приемов, инструментов, необходимых для эффективного использования финансовых средств в реальных условиях существования социальной сферы.

Таким образом, речь идет о построении в системе ОМС основ социально значимого финансового менеджмента.

Под социально значимым финансовым менеджментом понимается управление финансовыми отношениями на основе социально ориентированных принципов и правовых норм с использованием различных методов, инструментов и приемов их регулирования с целью интеграции и эффективного использования финансовых ресурсов в социальной сфере. Основная задача социально значимого финансового менеджмента в системе ОМС - создание финансовой устойчивости как отдельных подсистем (СМО, ЛПУ), так и системы ОМС в целом.

К основным функциям социально значимого финансового менеджмента в системе ОМС можно отнести:

- формирование оптимальной структуры СМО и внедрение новых социально ориентированных страховых технологий;

- обеспечение текущей финансово-хозяйственной деятельности, поддержание существующей структуры и технологии функционирования территориального фонда ОМС (ТФОМС);

- обеспечение защиты прав застрахованных в системе ОМС.

Задачи социально значимого финансового менеджмента в системе ОМС можно сформулировать следующим образом.

1. Стратегическое и тактическое планирование доходов и расходов финансовых ресурсов:

- анализ макро- и микроэкономических и социальных факторов, влияющих на мобилизацию финансовых ресурсов в системе ОМС;

- анализ доходов и расходов финансовых средств субъектами системы ОМС;

- определение приоритетов при планировании реализации территориальной программы ОМС;

- планирование эффективного использования ресурсов.

2. Мобилизация финансовых ресурсов:

- управление финансовыми ресурсами (наличными, безналичными, дебиторской и кредиторской задолженностями);

- оптимизация сбора страховых взносов и платежей;

- использование различных форм и методов по получению прочих доходов.

3. Распределение финансовых ресурсов:

- определение оптимального способа финансирования в реальных условиях функционирования субъекта (ссуда, дотация, кредит, субвенция, субсидия);

- социально адаптированная политика ценообразования и прогнозирование динамики объема предоставляемых медицинских услуг (в течение года, в течение нескольких лет) в зависимости от внедрения новых медицинских технологий, реорганизации структуры коечного фонда и др.

4. Аудит использования финансовых ресурсов:

- контроль (предварительный, текущий) за исполнением финансового плана;

- оценка эффективности финансовых планов (бюджета);

В связи с многокомпонентным характером финансирования здравоохранения и сложностью решения социально-экономических задач необходима дифференциация методов финансового менеджмента в системе ОМС, поэтому в основу финансового механизма должно быть положено использование как основных инструментов финансового менеджмента (финансовое планирование, прогнозирование, оперативное управление финансовыми ресурсами, анализ и контроль за использованием финансовых ресурсов), так и стандартных приемов управления (умение оценить конкретную финансовую ситуацию, принять адекватное управленческое решение, которое позволит оперативно устранить возникшие проблемы).

Для стратегического управления финансовыми ресурсами важными являются методы долгосрочного социально-экономического прогнозирования и планирования с учетом всех факторов, оказывающих влияние на социально-экономическую и финансовую деятельность системы ОМС. С целью эффективного развития этого направления в ТФОМС формируются методические основы социально-экономического долгосрочного прогнозирования и планирования применительно к специфике системы ОМС региона.

К основным макроэкономическим факторам, влияющим на финансовый менеджмент в здравоохранении, можно отнести величину валового регионального продукта субъекта Российской Федерации, уровень инфляции, занятости и безработицы, относительные показатели совокупного спроса и совокупного предложения, корректность фискальной политики, состояние финансового рынка и денежной политики.

При анализе макроэкономических факторов, влияющих на формирование финансового менеджмента в системе ОМС, следует исследовать:

- спрос и предложение на рынке медицинских услуг (в том числе условия их производства);

- рынок ресурсов (медицинские учреждения, медицинские кадры, лекарства и вакцины, медицинская техника, энергетические, финансовые);

- сегментацию рынка по группам потребителей (сформированные предпочтения, демографическая характеристика, заболеваемость населения и др.);

- ассоциированные услуги (стационарные, амбулаторно-поликлинические, скорая и неотложная помощь);

- эффективность затрат ресурсов (производство медицинских услуг на единицу ресурсов).

Эффективное социально-экономическое планирование использования финансовых ресурсов является основополагающим фактором, определяющим способность системы ОМС выполнять роль одного из системоконсолидирующих механизмов социальной сферы в условиях рыночной экономики. Решая в конечном счете несложную, на первый взгляд, задачу обеспечения населения оплаченными (из средств ОМС) медицинскими услугами, система ОМС территории, с одной стороны, интегрирует в себе решение многих экономических, социальных и политических проблем, а с другой - активно воздействует (хотя иногда опосредованно) на эти проблемы, что находит отражение, в частности, в динамике уровня здоровья населения.

Материал руководства структурирован в три тома.

Том 1. Финансовый менеджмент и экономическая основа региональной системы обязательного медицинского страхования.

Том 2. Организационно-экономический стандарт деятельности территориального фонда обязательного медицинского страхования.

Том 3. Система управления качеством в системе обязательного медицинского страхования. Социология обязательного медицинского страхования.

Каждый из аспектов деятельности представлен организационно-экономическим стандартом и проиллюстрирован материалами правового, нормативного и методического характера, результатами медико-социологических исследований, инструментарий которых представлен в приложениях.

Особую признательность автор выражает своим коллегам по работе С. А. Ефименко, Е. Л. Игнатовой, М. Г. Сивцевой, Л. В. Хохлачевой, Ю. П. Бабаку, С. В. Дубиной, старшему научному сотруднику, канд. мед. наук И. Г. Решетниковой и другим за помощь в подготовке настоящего руководства.

Описание предмета: «Страхование»

СТРАХОВАНИЕ — один из видов экономических отношений. Страхование - система мероприятий по созданию денежного (страхового) фонда, из средств которого осуществляются возмещение ущерба и выплата денежных сумм в результате стихийных бедствий, несчастных случаев, наступления других событий. Страхование предполагает наличие двух сторон. Одной из них является специальная организация, которая создает и использует денежный фонд.

Другая сторона — страхователь, являющийся юридическим или физическим лицом и вносящий в данный фонд установленные платежи. Отношения между страховщиком и страхователем складываются на основе договора (полиса).

Страхование бывает двух видов: добровольное и обязательное. Первый вид страхования инициируется самим страхователем, второй — предписывается существующим в стране законодательством. Различают страхование имущества, коммерческих рисков, жизни людей. Коммерческие страховые компании (организации) ставят своей целью получение прибыли от страховых операций.

Страхование является важнейшим сектором экономики, обеспечивающим материальную защиту предпринимательской деятельности и поддержание материального благосостояния населения. Содержание дисциплины «страхование» включает в себя разделы о сущности и функциях страхования, об основах построения страховых тарифов, об особенностях личного и имущественного страхования, о страховании ответственности и перестраховании, о финансовой деятельности страховых компаний и организации страхового дела.

Внимание!

Банк рефератов, курсовых и дипломных работ содержит тексты, предназначенные только для ознакомления. Если Вы хотите каким-либо образом использовать указанные материалы, Вам следует обратиться к автору работы. Администрация сайта комментариев к работам, размещенным в банке рефератов, и разрешения на использование текстов целиком или каких-либо их частей не дает.

Мы не являемся авторами данных текстов, не пользуемся ими в своей деятельности и не продаем данные материалы за деньги. Мы принимаем претензии от авторов, чьи работы были добавлены в наш банк рефератов посетителями сайта без указания авторства текстов, и удаляем данные материалы по первому требованию.