Электронная медицинская карточка - Банк бесплатных рефератов, курсовых, дипломных работ

Воспользуйтесь формой поиска по сайту, чтобы найти реферат, курсовую или дипломную работу по вашей теме.

Введение.

Внедрение электронных медицинских карточек, как альтернатива её бумажному эквиваленту, важный шаг к улучшению медицинского обслуживания.

В данной работе рассмотрены основные принципы и рекомендации по созданию и внедрению систем амбулаторных медицинских карточек. Приведены примеры существующих систем. Рассмотрены преимущества и недостатки внедрения таких систем.

Приведена оценка состояния отечественной системы медицинского обслуживания и возможные пути по его улучшению.

Уверен, что каждый человек, хоть раз попадавший в поликлинику, обратил внимание на «пухлую» папку или тетрадь на столе у врача. Многие даже держали её в руках и приятно удивились её размерам.

Также нельзя не заметить, сколько времени уходит на поиск (самостоятельный - в специальных шкафах, или у медсестер - в регистратурах) этого документа, в котором, размашистым и непонятным почерком, описаны различные неблагоприятные моменты жизни человека.

А сколько времени приходится ожидать пока врач добавит в этот многолетний труд ещё несколько записей, или начнёт перелистывать этот буклет разноцветных и пожелтевших бумажек в поисках забытой фразы.

Так вот, сообщаю вам что речь идет о старой, доброй, традиционной бумажной медицинской карточке, которая служит врачам верой и правдой в течении долгих, гораздо больше чем вы себя помните, лет.

Сейчас традиции несколько изменились. Год, после рождения ребенка, карточка хранится в поликлинике как кормовая добавка местным грызунам, а после года - на дому, как сборище выпадающих и недогрызанных листиков на дому у граждан, которые каждый раз, при необходимости, с трепетом и боясь что артефакт рассыплется несут его на приём врачу.

Я не имел в виду историю болезни, которая заполняется у стационарной больничной койки. Это таки-да важный документ, который должен хранится в течении 7 лет в архиве, и который может изъять только заведующий больницы или работник прокуратуры (это не шутка).

А теперь, рассмотрим организацию работы поликлиники. [1, стр 20]

«Знакомство посетителей с поликлиникой начинается с регистратуры. Она является основным ее структурным подразделением. Основные задачи регистратуры:

организация предварительной и неотложной записи больных на прием к врачу;

проведение своевременного подбора и доставки медицинской документации в кабинет врачей, правильное ведение и хранение картотеки поликлиники.

Среднее время, затраченное на посещение поликлиники от 31, 9 до 125, 2 мин. (!)

Заполняется талон (форма № 025-4/у) на прием к врачу или карточка самозаписи (форма № 040/у) или обе (!) по необходимости. «

Приходится быть готовым, что свою карточку посетитель дождется после 10 минут поисков в картотеке регистратуры, с многократным уточнением фамилии.

А как бывает удивлен посетитель поликлиники, когда после 10 минут поисков результатов анализа в специальной комнатке, под присмотром специальной тетеньки, на специальной полочке с фамилиями начинающимися на букву «Б», он находит нужный результат на полочке с фамилиями начинающимися на букву «Ш», и всё это под чудесный бас тётеньки которая обвиняет тебя во всех смертных грехах (случай из жизни).

Можно с уверенностью сказать, что при посещении поликлиники порядка 40-60% времени уходит на поиски нужных документов и заполнении необходимых бумаг.

Что такое электронная медицинская карточка ?

Бумажная медицинская карточка служила врачам верой и правдой многие годы, но физические и практические ограничения бумажной технологии снизили эффективность применения традиционных медицинских карточек для хранения и организации большого числа разнообразных данных

Основной целью ведения медицинской карточки является содействие лечению пациента. Медицинская карточка обобщает то, что было с пациентом в прошлом, и документирует наблюдения, диагностические выводы и планы медицинского персонала. В определенном смысле она является внешней памятью, к которой специалисты здравоохранения могут обратиться, когда они вспомнят о пациенте спустя некоторое время.

Медицинская карточка является также средством взаимодействия между специалистами и обратившимися к ним врачами, между врачами и медицинскими сестрами и т. д. В больнице она является основным проводником действий. Врачи инициируют диагностические и терапевтические действия, записывая соответствующие распоряжения на бланках рецептов и заказов (направлений). Сотрудники, получающие рецепты и заказы, в свою очередь, записывают свои действия и наблюдения; например лаборанты записывают результаты лабораторных тестов, фармацевты регистрируют отпуск лекарств, а медицинские сестры записывают детали своего взаимодействия с пациентами.

Амбулаторная медицинская карточка помогает обеспечить преемственность лечения от одного визита пациента к другому. Поскольку ожидаемая продолжительность жизни растет и популяция стареет, центр тяжести амбулаторного медицинского обслуживания смещается в сторону профилактики и лечения хронических заболеваний. Медицинская карточка позволяет медицинским работникам просматривать данные, собранные за достаточно большие промежутки времени. и тем самым изучать течение проблем и заболеваний пациента.

Медицинская карточка является основным документом, по которому можно судить, получил ли пациент надлежащее лечение. В ней нередко содержится информация о действиях медицинских работников и основаниях для этих действий. Для медицинского работника, втянутого в судебное разбирательство, содержание медицинской карточки может быть защищающим или инкриминирующим. Помимо соответствия юридическим требованиям, история болезни служит основой для профессиональной или ведомственной оценки качества; организации по контролю за соблюдением профессиональных стандартов и организации по аккредитации больниц судят о качестве оказанного лечения на основании информации, содержащейся в медицинских карточках. Юридические требования также оказывают влияние на способы ведения медицинских карточек и на их содержание. Записи в медицинских карточках должны быть нестираемыми и храниться по меньшей мере семь лет с момента последнего визита пациента. Медицинские карточки детей должны храниться, пока те не станут взрослыми; многие эксперты рекомендуют хранить записи в медицинских карточках всю жизнь пациента плюс еще семь лет.

Издавна медицинские карточки являются источниками новых медицинских знаний. Ретроспективные исследования выписок из медицинских карточек позволили выявить важные медицинские причинно-следственные отношения - например, что курение увеличивает риск раковых заболеваний, что применение оральных контрацептивов увеличивает риск тромбоза вен и легочных эмболий. Большинство эпидемиологических исследований основано на ретроспективном анализе значительного числа медицинских карточек.

Типичным недостатком бумажной медицинской карточки является ее недоступность. В больших больницах традиционные медицинские карточки могут оказаться недоступными в течение нескольких дней из-за того, что они используются в административном офисе либо сложены в кучу в ожидании, пока лечащий врач не сделает выписной эпикриз. Если информация из медицинской карточки хранится в компьютере, то при наличии доступа к терминалу компьютера врач может получить эту информацию за несколько секунд, вместо того, чтобы ждать минуты или часы, необходимые для поиска и доставки бумажной медицинской карточки. Хранение записей в памяти компьютера позволяет обеспечить к ним удаленный доступ, например, врач может просматривать их из дому. Оно позволяет также одновременный доступ; например в одной комнате медицинская сестра может просматривать динамику изменения артериального давления у данного пациента, а в другом помещении врач может анализировать результаты выполненных для этого же пациента лабораторных тестов - ситуация, совершенно невозможная при наличии только бумажной медицинских карточек.

Медицинские записи, хранящиеся в памяти компьютера, могут предоставляться на разных носителях информации. начиная от экранов видеотерминалов до бумаги. Конечно, хранение медицинских записей в памяти компьютера вовсе не означает отказ от бумажных документов. Кроме того, при использовании компьютеров одни и те же данные могут быть представлены во многих формах; запись о визите пациента, ответ врачу, направившему пациента на консультацию, а также врачебное заключение могут содержать в основном одну и ту же информацию. Форма и содержание отчета, выданного компьютером, могут быть приведены в соответствие назначению отчета - тем самым снижается избыточность затрат ручного труда на переписывание одних и тех же данных. Кроме того, информация о многих пациентах может быть агрегирована - полезное свойство как для ведения научной работы, так и для управления процессом лечения.

Хранение записей в памяти компьютера имеет и то большое преимущество, что компьютер может автоматически принимать решения о данных, которые он собирает и выдает. Как уже отмечалось ранее, система может запрашивать у пользователя важную отсутствующую информацию. Еще важнее то, что компьютер может анализировать данные и помогать медицинскому персоналу ставить диагнозы и принимать терапевтические решения.

Приведем четыре принципа концепции электронных карточек:

Принцип 1: Обеспечение единой полной картины

Абстрактна или конкретна медицинская карточка - не имеет значения, до тех пор, пока полная карта пациента доступна через компьютер, тогда и там, когда и где она нужна. Передается ли карточка при помощи компьютерных сетей, создано ли некое хранилище информации из всех возможных источников (больницы, кабинеты врачей, лаборатории или аптеки), каждый раз, когда она нужна, или она извлекается только из одного конкретного хранилища (базы данных) - это дело конструкции и внедрения.

Электронная медицинская карточка должна включать в себя следующее:

1 - демографические данные, данные физических осмотров, оценки, результаты проведенных тестирования и результаты процедур на протяжении всей жизни пациента;

2 - записи о лечении, включая все медицинские назначения, сестринские вмешательства, терапию, замечания о ходе лечения и состояние больного при выписке;

3 - дальнейшее лечение, включая назначения пациенту, плановый уход и планы при выписке;

4 - средства связи со всеми пунктами помощи с указанием режима работы и местонахождения, планов пациента и его расписания.

Идея электронной медицинской карточки стала концепцией мультимедиа, воплощающей все электронные виды информации (текст, голос, изображение, видео и коды) и доступна из любого места. Но необходимо заметить, что не вся информация будет находиться в одной базе данных, что она будет в многочисленных базах данных в различных формах, что она будет временной и динамичной. Однако не просто усовершенствование передачи информации позволяет улучшить способ объединения всех данных медицинской карточки: это еще и улучшение способа хранения данных. Фактически, при помощи уже имеющихся современных магнито-оптических накопительных устройств (стандарт ISO, 130-мм стираемые оптические диски) реальностью становится портативная медицинская карточка, включающая текст и изображение, на всю жизнь человека. Поэтому электронная медицинская карточка будущего будет также и физическим предметом, который пациент сможет перенести от одного обращения к врачу к другому. Карточка может быть или абстрактным (переданным) или конкретным (хранимым) заменителем пациента.

Делом первостепенной важности должна стать плата работникам здравоохранения за данные и информацию, собранную о пациенте. Система вознаграждения должна оплачивать информацию о пациентах. Должна быть предусмотрена плата работнику за данные и информацию. Данные и информация должны быть полными и читаемыми компьютером в соответствии с определенным стандартом (например, счет, ориентированный на определенный диагноз или на список сумм к оплате), где затраты на лечение могли бы сочетаться с результатами лечения. Плательщики и медицинские работники должны считать высококачественные сведения о пациенте и информацию не менее важными, чем деньги, персонал и средства обслуживания.

Если будет организована систему компенсации за предоставленную информацию, у медицинских работников появится стимул автоматизировать систему пользования медицинскими карточками. Это повысит качество медицинских услуг, не только благодаря предоставлению своевременного доступа к полной информации, но и путем стандартизации определений и элементов данных, что предоставит сведения для исследования отделенных результатов лечения и клинических испытаний, а также определит стандарт для принятия решений о компенсации.

Вместо того, чтобы фокусировать свое внимание на плате за услугу (компенсация медработнику за процедуру) или за постановку диагноза (перспективная оплата, основанная на группах, связанных с диагностикой), плательщики должны сконцентрироваться на получении информации о первоначальном состоянии пациента, плане лечения, состоянии пациента и эффективности терапии. Медработники будут заинтересованы в организации данных о пациенте таким образом, чтобы это способствовало выплате вознаграждения. Они будут также заинтересованы в том, чтобы убедиться в действительно тщательном сборе всей необходимой информации и выполнении всех требующихся процедур.

Принцип 3: Предоставление полной информации о конкретном пациенте

Данные о пациенте в электронной медицинской карточке должны быть интегрированы с необходимым объемом медицинских знаний в данном контексте и поддерживать принятие медицинского решения в месте медицинского обслуживания. Другими словами, необходимо предоставить специфическую информацию о пациенте медицинским работникам в том месте, где принимается решение.

Интеграция данных о пациенте и медицинских знаний, дающая конкретную для данного пациента медицинскую информацию, будет основой для снижения затрат и улучшения качества лечения.

Принцип 4: Систематизация одной и той же информации для использования в разных целях

Исследование электронных медицинских карт, проведенное Институтом медицины, не смогло выявить стандартной компьютерной карты. Слишком много пользователей их использовали, что не дало возможности добиться консенсуса. Однако институт все же составил список пользователей и вариантов использования. Чтобы помочь пациентам и медицинским работником принимать обоснованные решения, те же самые данные о пациенте должны быть выстроены таким образом, чтобы ими можно было пользоваться в зависимости от источника, проблемы или протокола - по мере необходимости. Такая возможность была бы очень полезна многим пользователям и повысила бы отдачу от информации, содержащейся в электронных карточках. Необходимо создать автоматические динамические сводки, подобранные по источнику (например, все данные гематологических анализов ретроспективно), по проблеме (например, субъективные и объективные данные, связанные с возникшей проблемой и сопоставленные по времени).

История развития электронных медицинских карточек.

Дадим обзор ранних лет развития электронных медицинских карточек.

В течение лета 1958 года в различных университетах и в Национальном институте здравоохранения были установлены 40 цифровых компьютеров, чтобы дать возможность проводить исследования по новым областям применения новой технологии. Доктор Джеймс Шентал и доктор Джеймс Суини из медицинского института при университете Тьюлейн использовали одну из этих машин для обработки медицинских карточек пациентов. В них были включены диагнозы, закодированные согласно Стандартной номенклатуре болезней и операций, история - на основе Корнельского медицинского указателя, физический осмотр и результаты лабораторных рентгенологических исследований. Данные вводились первоначально на перфокартах, а позже на магнитных картах. Данные записывались на магнитный диск емкостью 20 КБ. Программа извлечения данных могла выполнять поиск на основе 50 обнаружений и регистрировать наличие или отсутствие 100 условий, что позволяло идентифицировать подгруппы пациентов и коррелировать атрибуты пациентов.

Последующая работа этих ученых была нацелена на решение проблем, поставленных в экспериментальном проекте. Переход на магнитную ленту как первичный накопитель преодолел ограниченность емкости магнитного диска. Был признан рассеянный характер медицинских данных, а требования к хранению отдельных карточек были снижены путем перехода от файловых структур фиксированного формата к записям меняющейся длины, в которых переменные величины идентифицировались по метке, а не по позиции. Взаимодействие врачей было улучшено путем применения «само-кодирующихся» проверочных листов для сбора данных и печатных текстов-отчетов на выходе. Отсутствие полного набора кодов для медицинских терминов преодолевалось за счет разрешенного использования модификаторов текста для выяснения пробелов в закодированном словарном запасе. К 1963 году системой были обработаны 2. 000 медицинских карточек пациентов по восьми клиническим специальностям.

Когда в 1959 году открывался Техасский институт по реабилитации и исследованиям, доктор Карлос Валбона организовал программу для сбора и обработки аналоговых и цифровых данных у постели больного. Электрокардиограмма, спирография и артериальное кровяное давление записывались в виде аналоговых данных и преобразовывались в цифровые формы для анализа. Клинические наблюдения, лекарственное лечение и уход, входные, выходные и прочие данные записывались у постели на структурированный документ-источник и преобразовывались в перфокарты. Данные выдавались в графическом виде и как динамические диаграммы. Вычисляемые выходные данные, такие, как изменение позиционных жизненных признаков, помогали в лечении отдельных пациентов. Возможность наложения диаграмм со многими параметрами привела к выявлению новых физиологических взаимосвязей. Одним из таких открытий было влияние децеребрации на взаимосвязь частоты дыхания и сердечного ритма. Необычные случаи записывались и передавались в медицинские учебные студенческие лаборатории.

Медицинский центр университета штата Миссури сохранял читаемые компьютером записи обо всех пациентах, наблюдавшихся с момента открытия учреждения. Главный файл пациента содержал демографические сведения. Диагноз был записан по Стандартной номенклатуре болезней и операций. Рентгенограммы кодировались в соответствии со схемой, предложенной Американским Радиологическим колледжем. Начиная с 1962 года все результаты стационарных больных по бактериологии, серологии, химии записывались в компьютерных файлах. Доктор Дональд Линдберг разработал компьютерные шаблоны для извлечения всех вышеперечисленных категорий данных и сделал эти шаблоны доступными для студентов и врачей. Прямые запросы - такие, как о числе пациентов, страдающих одновременно застойным пороком сердца и тиреоидитом - могли быть поданы с отдаленных пишущих машинок. Вопросы, требовавшие интерпретации значения для ясности, подавались кодировщику. Применение системы продемонстрировало возможность синтеза данных для получения новой информации, которая впрямую не вводилась в базу данных. Была выявлена необходимость создания новых методов распознавания моделей и анализа кластеров. Высказывались мнения, что врачей нужно будет учить точным наукам, таким, как математика и физика, чтобы они смогли разрабатывать и применять компьютерные системы.

В 1963 году доктор Аллен и доктор Барнетт из главной больницы Массачусетса начали разрабатывать (в качестве части больничного компьютерного проекта) компьютерную программу - с отдаленным доступом и распределением времени - для обработки данных о лечении больных. Система позволяла персоналу, а не только компьютерным программистам, создавать файлы данных, вводить данные и распечатывать или анализировать данные. Взаимодействие загруженных баз данных дало возможность снизить общие затраты времени и повысить исправление ошибок по сравнению с серийными методами. Система применялась для работы как с рутинными медицинскими действиями, типа поступление/выписка/перевод, так и с кодированием диагнозов, и с файлами частных исследований. Первое применение указало на необходимость организации информации на многочисленных уровнях, по иерархии.

В 1964 году доктор Ричард Леви и доктор Максин Каммарн разработали компьютерную медицинскую карточку для использования в диабетической клинике при университете Кейс Вестерн Резерв. Главной целью данного проекта было сделать обычной распечатку медицинской карточки, которая могла бы использоваться врачом при лечении пациента. Бумажные формы использовались для сбора первоначальной истории, физического осмотра, результатов лабораторных анализов и информации о последующем врачебном наблюдении, включая терапию. Допускалось смешение кодированных данных и повествовательного текста. Информацию можно было вывести в виде текста и таблиц, ориентированных на время. В отчет включались вычисляемые параметры, такие, как отклонение от идеального веса и напоминания о необходимых исследованиях (например, о повторной офтальмоскопии). Данные вводились посредством перфокарт после каждого приема, обновленный отчет распечатывался и помещался в карточку для использования при следующем посещении пациента. Оценка эффективности напоминаний врачам выявила соответствие, колеблющееся от 49% до 96%. Несмотря на использование разнообразных приемов для уменьшения требований к емкости накопителей, исследователи признали, что база данных будет расти за пределы всех приемлемых лимитов, и предложили врачам периодически создавать сводную историю болезни, которая могла бы заменить все предыдущие введенные сведения о пациенте.

Комиссия по профессиональной и больничной деятельности основала первую основную межбольничную базу данных, использовав Программу исследования профессиональной деятельности и медицинского аудита. Участвовавшие больницы ввели примерно 150 пунктов, включая возраст и пол пациента, даты поступления и выписки, диагнозы и операции, определенные лабораторные и физические показатели, использование разнообразного диагностических и терапевтических процедур, а также источник оплаты. Можно было создавать всеобъемлющую статистику. Области, вызывающие тревогу, можно было прослеживать путем рассматривания все меньших и меньших сегментов больничной деятельности, а при необходимости - вплоть до отдельного случая. В 1966 году 657 больниц использовали систему для обработки данных о 5, 3 миллиона выписанных пациентов в год.

В 1975 году Национальным Центром исследований в области здравоохранения было проведена работа с целью определения состояние дел в Автоматизированных системах амбулаторных медицинских карт. Было выявлено 175 центров, где системы в той или иной степени работали. Посещение 17 центров показало, что системы находились на разных уровнях охвата медицины. Примерно треть систем была признана рабочими, но во многих случаях рабочие компоненты ограничивались такими функциями, как регистрация пациентов. Три учреждения применяли автоматизированную карточку в качестве единственной доступной карточки во время врачебного приема. Все учреждения регистрировали сведения об имеющихся заболеваниях, данные физического осмотра и медикаментозное лечение. Количество заносимых данных часто было ограниченным. Например, физический осмотр мог включать только жизненно важные признаки. Данные записывались в виде смеси текста и кодов. Тринадцать учреждений регистрировали основную жалобу, прошлую медицинскую историю и проблемы. Двенадцать хранили лабораторные данные.

В 1981 году исследование было повторено для определения изменений, произошедших в состоянии дел. Из систем, впервые появившихся в 1975 году, три - «Амбулаторные карточки компьютерного хранения» (COSTAR), «Медицинская карточка» (TMR) и «Медицинская информационная система Регенстриф» (RMIS) - продолжали расти в смысле количества медицинских данных, которые можно было обработать и перенести при необходимости. Несколько других систем из созданных в 1975 году либо перестали работать, либо прекратили развиваться. Развитие систем электронных медицинских карточек - постепенный процесс, и он непрерывно продолжается.

Что подразумевается под термином система? В наиболее широком смысле под системой понимается комплекс средств, организованных по определенному принципу для выполнения поставленной задачи. Конкретную систему можно характеризовать с точки зрения:

информации и знаний, необходимых для решения поставленной задачи и, наконец;

процесса преобразования поступающих входных данных в требуемую выходную информацию

В контексте данной работы под системой мы будем, как правило, подразумевать компьютерную систему. Компьютерная система обеспечивает возможность выполнения как ручных, так и автоматизированных процессов - оператор и машина работают сообща с целью обработки и дальнейшего использования поступающей информации. Компьютерная система состоит из трех основных компонентов:

Аппаратные средства обеспечения - техническое оборудование, включая центральный процессор (ЦПУ), накопитель для хранения данных, терминалы и печатающие устройства;

Программное обеспечение - компьютерные программные средства, с помощью которых ведется управление аппаратными средствами системы с целью обработки и запоминания поступающей информации; подобные программы обычно комплектуются учебными пособиями, содержащими инструкции для пользователя о том, как работает система и как с ней следует обращаться;

Пользователь - оператор, который осуществляет взаимосвязь с программными и аппаратными средствами системы.

Часто мы представляем себе компьютерную систему как некий законченный и независимый от чего-либо объект. Однако всегда следует помнить, что каждый раз необходимая информация должна либо вводиться в систему оператором, либо поступать с другой компьютерной системы. Аналогичным образом, данные, хранящиеся в памяти системы, выдаются или по запросам медицинского персонала или для пересылки в другую компьютерную систему. Другими словами, функционирование медицинской компьютерной системы происходит в рамках более общей системы оказания медицинской помощи.

Схема работы компьютерной системы, в которой для преобразования поступающих на вход данных в необходимую выходную информацию используется как автоматизированный, так и ручной режим работы.

Система оказания медицинской помощи определяет не только целевое назначение компьютерной системы (какие данные, например, следует обрабатывать и какого типа регистрационные протоколы должны выдаваться), но и требования к работе самой системы (например, необходимую степень надежности и оперативность доступа к информации). Внедрение компьютерной системы оказывает влияние на организацию работы самого лечебного заведения. Использование компьютерных систем может также иметь социологические последствия. Применение новой системы меняет привычный уклад и режим работы врачебного и среднего обслуживающего персонала. Более того, может быть нарушено традиционное распределение ролей медицинских работников и установившиеся отношения между отдельными группами людей - например, между врачами и медсестрами, между медсестрами и пациентами, а также между врачами и пациентами.

Помимо прочего, внедрение компьютерных систем в практику лечебных учреждений поднимает важные этические и правовые вопросы, связанные с конфиденциальностью сведений о пациентах, с соответствующей ролью компьютеров в процессе оказания медицинской помощи, особенно при выборе метода лечения или постановке диагноза заболевания, и наконец, с ответственностью разработчиков и пользователей системы за обеспечение правильного режима ее работы. Хотя технические вопросы разработки и внедрения системы являются важной темой исследования, организационные, социологические, этические и правовые факторы часто решающим образом определяют успех применения компьютерной системы в рамках конкретного лечебного заведения, а также возможность передачи новой технологии в другие организации.

Компьютерные системы нашли применение во всех сферах деятельности медицинских лечебных заведений - от переработки деловой документации до сбора и интерпретации данных физиологических анализов и обучения медицинского персонала. Специфические особенности каждой из проблемных областей медицинского обслуживания будут определять те конкретные требования, которые предъявляются к разработчикам компьютерных систем. Однако несмотря на все различия и специфику конкретных задач медицинского обслуживания, первопричиной интереса к использованию компьютеров во всех областях является способность компьютерных систем оказать существенную помощь специалистам-медикам в сборе, поиске и обработке требуемой информации по интересующим вопросам. Можно выделить восемь направлений, которые определяют диапазон функциональных возможностей компьютерных систем медицинского назначения: 1) сбор данных; 2) регистрация и документирование; 3) обеспечение передачи информации и объединение в единую сетевую структуру; 4) врачебный контроль; 5) хранение и поиск информации; 6) анализ данных; 7) оказание помощи в принятии решения; 8) обучение персонала. Необходимо отметить, что большинство из этих систем имеют многопрофильный характер и способны оказать помощь и поддержку при решении сразу нескольких задач. Кроме того, хотя функция оказания помощи в принятии решения отмечена как основная функция только для двух категорий приложений, по сути дела любое использование компьютеров в медицинской практике можно трактовать в определенном смысле как оказание помощи и поддержки в принятии более точного и объективного решения.

Сбор данных

В тех случаях, когда объем поступающей информации, предназначенной для сбора и переработки, столь велик, что лечащий врач уже не в силах с ним справиться, появляется настоятельная потребность в оказании ему помощи. Одно из первых применений компьютеров в медицинской практике заключалось в автоматизации проведения анализов взятых проб крови и других жидкостей человеческого организма. При возрастающем количестве лабораторных исследований, технические специалисты сконструировали автоматизированные приборы для измерения концентраций химических веществ и подсчета количества клеток и микроорганизмов.

Компьютерные системы, предназначенные для сбора информации, часто являются независимыми медицинскими или измерительными устройствами. Эта характеристика не является, однако, определяющей. Так например, мы считаем, что компьютерные системы автоматизированного сбора анамнеза вполне можно отнести к системам сбора данных, поскольку они освобождают медицинский персонал от необходимости сбора и ввода рутинных демографических сведений и данных анамнеза.

Регистрация и документирование данных

С учетом того факта, что в практике оказания медицинской помощи приходится иметь дело с большим объемом информации, не стоит удивляться, что первейшей функцией многих медицинских компьютерных систем является регистрация и документирование поступающих данных. Компьютеры хорошо подходят для решения задач, связанных с утомительными и повторяющимися операциями по обработке информации. Сюда можно отнести сбор и классификацию данных, преобразование этих данных из одной формы в другую, а также формирование и воспроизведение протоколов записей. Особенно большую пользу компьютерные системы оказывают при обработке больших массивов данных. Поэтому автоматизированная система учета финансовой документации является естественным исходным применением компьютеров в учреждениях здравоохранения и представляет собой первый шаг на пути внедрения компьютерных технологий в практику работы больниц, клиник или частных лечебных заведений.

Обмен информацией и создание единой информационной сети

В больницах и в целой сети различных лечебных учреждений многочисленный медицинский персонал занимается сбором и переработкой огромного количества данных; о каждом пациенте заботится множество людей - медсестры, врачи, лаборанты, фармацевты и так далее. Для оказания эффективной медицинской помощи очень важно, чтобы отдельные члены коллектива медиков имели возможность обмениваться необходимой информацией. Эксперты, принимающие решение, должны иметь доступ к информации о пациенте там и тогда, где и когда в этом возникает необходимость; компьютеры оказывают помощь в хранении, передаче и распечатке нужных сведений. Медицинская карточка больного является основным источником собранной клинической информации. Главным недостатком традиционной системы регистрации медицинских документов является то, что все сведения о пациенте находятся где-то в одном месте и одновременный доступ к этим сведениям для различных людей невозможен. Использование больничных информационных систем (БИС) и автоматизированных систем регистрации медицинских данных позволяет провести децентрализацию многих сторон деятельности медицинского персонала.

Возможны случаи, когда не вся необходимая для принятия решения информация хранится в одной компьютерной системе. Так например, во многих лечебных учреждениях поддержка клинической и финансовой деятельности осуществляется с помощью различных систем. Однако с учетом ограниченных возможностей возмещения финансовых затрат руководство больницы вынуждено использовать единую интегрированную систему клинической и финансовой информации для анализа затрат и оценки эффективности проводимого курса лечения. Кроме того, может потребоваться для анализа информация, хранящаяся в других медицинских учреждениях, или же у них может возникнуть необходимость в получении консультации через интерактивную базу биомедицинских данных. Появление локальных компьютерных сетей (ЛКС), предназначенных для совместного использования информации через независимые компьютерные терминалы, а также разработка территориальных компьютерных сетей (ТКС), обеспечивающих возможность обмена информацией между географически удаленными районами, позволяет надеяться на дальнейшее успешное развитие единых интегрированных систем передачи и обмена информации между отдельными пользователями.

Врачебный контроль

Избыточный поток информации оказывает такое же отрицательное влияние на процедуру выбора правильного решения, как и недостаточный доступ к необходимым данным. В отдельных случаях медицинские работники располагают сведениями, достаточными для выбора обоснованных действий, однако они нередко пренебрегают этими данными. Внедрение компьютерных систем контроля и наблюдения за состоянием пациента может оказать существенную помощь медицинскому персоналу в переработке огромного количества информации, характеризующей проводимый курс лечения больного. Подобная система может быть ориентирована на контроль за важнейшими этапами процесса лечения - она может, например, напомнить врачу о необходимости проведения скрининг-тестов и других профилактических мер по охране здоровья или предупредить врача об обнаружении опасного симптома или совокупности таких симптомов.

Хранение и поиск информации

Запоминание и поиск необходимой информации являются важнейшими функциями любой компьютерной системы. Особенно эти функции важны для тех систем, которые предназначены для создания архивных баз данных. К одной из причин внедрения компьютерных систем регистрации медицинской документации можно отнести желание медиков иметь такую систему архивации данных о пациентах, которая позволяла бы провести быстрый и эффективный поиск необходимых сведений. Интерактивный язык запросов, используемый во многих автоматизированных системах регистрации медицинской документации и клинического обследования, помогает врачу оперативно отыскать нужные записи в базе данных, хранящей информацию о многих пациентах.

Анализ данных

Системы, которые призваны помочь эксперту, принимающему решение, в анализе данных, представляют выходную информацию в более удобной и понятной для врача форме по сравнению с исходными необработанными данными. С целью облегчения анализа, эти системы обеспечивают возможность графического представления данных, или же с их помощью можно рассчитать интересующие дополнительные характеристики (среднее значение, стандартное отклонение, производную и так далее), используя входные данные. Системы клинического обследования имеют в своем составе модули, предназначенные для проведения сложного статистического анализа большого количества данных о пациенте. Как правило, для упрощения интерпретации полученных результатов в подобных системах предусматривается возможность графического представления данных.

Оказание поддержки в принятии решения

В некотором смысле все функциональные возможности компьютерных систем, которые уже были рассмотрены, служат для оказания помощи и поддержки медикам в принятии правильного решения. Нельзя провести четкого разграничения между системами, предназначенными для поддержки решения и например, системами, используемыми для контроля и оповещения о состоянии пациента. Эти системы различаются, главным образом, возможностями обработки и интерпретации данных и уровнем рекомендаций по проведению определенных лечебных мероприятий. Одним из наилучших примеров системы поддержки принятия решений может служить клиническая консультационная система, в которой для оказания помощи врачу в постановке диагноза заболевания и планировании лечения используются статистические данные о населении или кодированная база экспертных оценок. Аналогичным образом, некоторые информационные системы для обслуживающего персонала помогают медсестрам в учете и распределении имеющихся ресурсов по уходу за больными.

Обучение

Быстрый рост и накопление новых знаний в области биомедицины, а также усложнение самого процесса лечения, породили условия, при которых студенты уже не в состоянии освоить все, что им требуется, в процессе обучения - их следует научить, как учиться дальше и внедрить в их сознание мысль о том, что обучаться придется всю жизнь. В настоящее время в распоряжении врачей имеется большой выбор прикладных компьютерных программ, которые помогают им знакомиться с новыми достижениями в области медицины и поддерживать высокий уровень квалификации, необходимый для надлежащего ухода и лечения пациентов. Простейшие программы представляют собой различные комплексы тренировочных упражнений и практических методик; более сложные программы призваны помочь обучающимся в овладении навыками решения сложных задач, таких, как постановка диагноза заболевания и выбор правильного курса лечения. Инструкции и советы, которые можно получить от компьютера, представляют собой ценные средства моделирования различных ситуаций, с помощью которых врачи-профессионалы могут приобрести необходимый опыт и научиться исключать ошибки, не подвергая опасности здоровье реальных пациентов. Клинические системы поддержки решения, равно как и компьютерные системы другого типа, также выполняют определенную образовательную функцию, давая пояснения и обоснования своим рекомендациям. При обслуживании людей такие системы-помощники могут предложить врачу комплекс конкретных лечебных мероприятий и дать обоснование сделанному выбору.

Оптимизация систем с учетом запросов персонала.

Успех применения компьютерной системы будет определяться не только тем, насколько полно удовлетворяются информационные потребности пользователя, но и тем, как организовано взаимодействие между человеком и компьютером. Нарушение привычной рутинной практики работы и неудобства, часто связанные с системами, приводят к тому, что пользователи начинают избегать обращения к компьютеру и не используют возможности системы. Анализ отношения медицинского персонала к использованию компьютеризованной клинической консультационной системы показал, что действующие программы должны не только обеспечивать консультативную помощь на высоком экспертном уровне, но также должны быть естественным образом интегрированы в повседневную практику работы как врачебного, так и обслуживающего персонала. При внедрении компьютерных информационных систем следует учитывать напряженный график работы медицинского персонала, поэтому желательно, по возможности, упростить процедуру общения человека с компьютером.

В процессе разработки компьютерной системы следующие параметры представляются наиболее важными для анализа:

Качество и стиль общения с машиной

С точки зрения пользователя, интерфейсное устройство, осуществляющее взаимосвязь с компьютером, само является некой системой. Ранее разработчики медицинских компьютерных систем уделяли недостаточно внимания качественной стороне общения между пользователем и компьютером. С развитием вычислительной техники, работающей в интерактивном режиме, а также после того, как компьютеры стали широко использоваться людьми нетехнических профессий, разработчики компьютерных систем стали все глубже осознавать важность создания интерфейсных устройств, удобных для пользователя. В настоящее время отмечается рост исследований, посвященных изучению психологических аспектов взаимодействия между человеком и машиной. Хорошо известен тот факт, что врачи очень неохотно пользуются методом общения с компьютером, основанным на вводе данных с клавиатуры. По этой причине был разработан целый ряд альтернативных устройств, обеспечивающих взаимодействие с компьютером, таких как световое перо, сенсорный экран и позиционер, получивший название «мышь». Некоторые ученые исследуют возможность распознавания речевых образов и понимания человеческого языка машиной в надежде, что когда-нибудь общение с компьютером станет столь же простым и легким, как и общение между людьми. Использование командных меню, графического представления и цветовой индикации делает компьютерные системы более привлекательными и упрощает процедуры обучения и работы. Неоценимую помощь в освоении каких-либо новых задач и методик оказывает введение диалогового (интерактивного) режима общения. В системах, предназначенных для оказания поддержки в принятии решения и выдающих рекомендации по поводу лечения пациентов, стиль взаимодействия с компьютером особенно важен.

Удобство доступа

Доступ к системе должен быть удобным для пользователя. Если компьютерная система должна быть внедрена в рутинную практику работы, важно определить, где и в каком количестве разместить терминалы и печатающие устройства. Так например, если система регистрации медицинской документации призвана заменить традиционную систему ведения записей, то доступ к ней должен быть обеспечен там и тогда, где и когда врачу потребуется просмотреть сведения о пациенте, будь то в кабинете врача, на сестринском посту, непосредственно у постели больного и так далее. Медицинский персонал должен располагать достаточным количеством терминалов, чтобы долго не ждать возможности входа в систему даже в периоды ее максимальной загрузки.

Быстрота

Разработчики системы должны использовать такие аппаратные средства, которые обладают достаточной пропускной способностью и обеспечивают возможность обработки информационных запросов потребителей в периоды максимальной загрузки системы. Применяемые программные средства должны обеспечивать своевременный доступ пользователей к необходимой информации в корректной форме.

Надежность

Если врачи должны продолжать начатую работу в случае каких-либо временных сбоев в работе аппаратуры или программных средств, то им приходится прибегать к помощи ручных процедур. Периодическое копирование данных и использование резервного оборудования позволяет свести к минимуму потери информации и сократить время простоя системы.

Степень защиты информации о пациентах

Обеспечение конфиденциальности секретных медицинских сведений о пациентах является важной задачей при разработке информационных систем. Персонал, которому официально разрешено пользоваться информацией о пациентах, должен иметь легкий и оперативный доступ к данным, заложенным в компьютере. С другой стороны, эти данные должны быть недоступны для посторонних пользователей.

Меры, применяемые для обеспечения конфиденциальности сведений о пациентах:

Буквенно-цифровые пароли присваиваются при помощи компьютерного алгоритма. Пользователь может в любое время получить новый пароль.

Заведующие отделениями выдают пароли и определяют уровень полномочий. Пароли для врачей издаются в офисе исполнительного директора, когда врач получает больничные документы.

Всех пользователей уведомляют о том, что пароль приравнивается к официальной подписи и что ни при каких обстоятельствах и никому он не может разглашаться.

Группа обслуживания информационной системы выдает пароли заведующим отделениями и контролирует их использование.

Доступ может ограничиваться как паролем, так и местонахождением терминала.

Пользователи автоматически отключаются от системы при остановке работы терминала более чем на 5 минут.

Компьютерная система хранит в памяти каждый случай доступа к информации о пациентах, с фиксацией личности, профессиональной принадлежности (врач, сестра, сотрудник, студент, и т. д.), место, тип полученной информации, дата и время.

Каждый сотрудник, использующий компьютерную систему, имеет возможность увидеть на дисплее имена всех лиц, просматривавших его личную электронную медицинскую карточку.

Все пациенты могут запросить список лиц, просматривавших их медицинскую карту.

Терминалы блокируются в случае введения нелегального пароля несколько раз (количество попыток небольшое, но случайное).

Терминалы автоматически выводят на экран предупредительную надпись, если пользователь просматривает карту знаменитостей, сотрудников больницы и их родственников.

Терминалы по случайному принципу выводят на дисплей предупреждение о конфиденциальности сведений примерно на каждый 500-й запрос сведений о пациенте.

Для доступа с домашнего телефона требуется второй пароль на основе встроенного в систему, специфичного по отношению к пациенту демографического факта, например имя отца пользователя.

Степень интеграции

Объединение отдельных систем в единый сетевой комплекс позволяет преодолеть определенные трудности и повышает эффективность использования компьютерных систем. Если, например, в лечебном заведении установлены независимые и несовместимые друг с другом системы лабораторного анализа и учета лекарственных препаратов, то для получения необходимых сведений о каком-либо пациенте врач должен обращаться к обеим этим системам (возможно, с разных терминалов). Если нужны обобщенные данные по двум системам, то пользователь должен вначале собрать выходные данные первой системы и затем ввести их заново во вторую систему. Развитие локальных компьютерных сетей (ЛКС), обеспечивающих возможность обмена информацией между независимыми системами, позволит исключить необходимость в лишнем вводе и запоминании необходимых данных (достаточно продолжительная операция, которая также может быть источником ошибок).

Централизованные системы

Самые первые системы были спроектированы в соответствии с теорией, что единая, всеобъемлющая или, как ее называют, централизованная система (часто называемая тотальной или холистической) лучше всего может удовлетворить информационные потребности больницы. Сторонники централизованного подхода подчеркивали важность определения на начальном этапе всех информационных потребностей больницы и разработки единой унифицированной структуры, отвечающей этим потребностям. Система не должна была проходить через множество разрозненных решений к проблемам в отдельных прикладных областях. Естественным осуществлением этой теории была система с единственным большим компьютером, осуществляющим обработку всей информации и управляющим всеми файлами с помощью программ управления файловой системой, не зависящих от прикладного программного обеспечения. Пользователи получают информацию через терминалы общего назначения.

Самые ранние информационные системы больницы были централизованными. В этой модели большой центральный компьютер обслуживает информационные потребности всей больницы в целом. Использование компьютера происходит через видеотерминалы при использовании единой коммуникационной программы.

Централизованные системы хорошо интегрируют и передают информацию, потому что они обеспечивают пользователей основным методом простого и быстрого получения информации. С другой стороны, внедрение и эксплуатация большой системы стоит дорого. Необходимы большие первоначальные вложения средств, вначале для фирмы-производителя, чтобы разработать и испытать достаточно завершенный продукт, а затем для больницы, чтобы привести систему в рабочее состояние. Централизованные системы очень сложны для установки, так как многие участки больницы обслуживаются одновременно и дублирование обходится особенно дорого из-за стоимости дополнительной аппаратуры, которая используется, когда основной компьютер недосягаем. Сложность проблемы заключается в том, что пока фирма-производитель разрабатывает всеобъемлющую систему, выполняющую все функции, необходимые для больницы, происходит устаревание технологии. Централизованные системы не легко поддаются модификации для приспособления к ранее неосознаваемым или изменившимся потребностям. Более того, они зачастую плохо удовлетворяют индивидуальных пользователей, которые хотят в большей степени, чем другие, внутри больницы использовать возможности компьютера.

Самое большое ограничение централизованных систем заключается в неспособности в итоге приспосабливаться к разнообразным потребностям отдельных прикладных областей. Существует оптимальный выбор между единообразием (и относительной простотой) основной системы и отсутствием единообразия и большей мощностью сделанных на заказ систем для решения специфических проблем. Всеобщность - характеристика усиления обмена и интеграции данных - может быть недостатком общебольничной системы из-за сложности и разнородности информационно-управленческих задач.

К началу 70-х годов начали появляться модульные системы. Падение цен на мощную аппаратуру и усовершенствование программного обеспечения дали возможность отдельным подразделениям внутри больниц иметь собственные компьютеры и работать на них. В модульной системе одна или несколько машин предназначены для больниц. Модули с собственным программным обеспечением выполняют специфические задачи, и обычная интегрированная система, изначально специфицированная, определяет интерфейсы, допускающие обмен данными между модулями. Основные задачи может выполнять отдельно стоящая система. Таким образом, больница может приобретать аппаратуру и программные модули, постепенно пополняя их и может моделировать систему с учетом информационных потребностей и финансовых возможностей, «включая в систему» соответствующие текущим потребностям модули.

В модульных системах большая часть процесса обработки информации осуществляется локально на специализированных машинах, которые сообщаются с центральным компьютером при помощи прямого интерфейса [ADT=прием-выписка-перевод].

Модульный подход решает много проблем, которые присущи централизованной системе. Хотя отдельные модули ограничены функциями встроенных интерфейсов, им нет необходимости отвечать общим стандартам всей системы, они могут быть спроектированы с учетом специфических потребностей специфических областей. Например, возможности обработки и файловые структуры, используемые для управления данными, полученными с помощью системы наблюдения за пациентом в палате интенсивной терапии (аналоговый и компьютерный сигналы получены в режиме реального времени), отличаются от характеристик, присущих соответствующим параметрам в системе, дающей отчеты о радиологических результатах (подготовка и хранение текста). Более того, модифицирование модулей, хотя и более трудоемко, чем использование любого из подходов, но тем не менее, проще из-за меньших масштабов системы. Пока интерфейсы находятся в покое, подсистемы могут быть модифицированы или заменены без разрушения всей остальной системы.

Модульная система также в большей степени отвечает потребностям локальных пользователей, так как большая часть компьютерной обработки может осуществляться локально на машинах, расположенных в отделениях. Центральный компьютер с общими файлами может быть меньше, поскольку он не осуществляет полностью обработку данных. Цена этой эксплуатационной гибкости - большие сложности в интеграции данных и в осуществлении связи между модулями. В действительности, установка подсистемы всегда значительно сложнее, чем просто осуществление соединения.

К началу 80-х годов была разработана система, основанная на новых технологиях сетей связи. Распределенная система представляет собой объединение независимых компьютеров, и смоделирована для специфических прикладных областей. Компьютеры работают в автономном режиме и совместно используют данные (и, иногда программы и другие средства, такие, как принтеры), обмениваясь информацией через локальную вычислительную сеть, используя стандартный протокол связи.

Преимущества распределенной системы состоят в том, что каждое отделение имеет большую свободу в выборе аппаратных и программных средств, которые наиболее соответствуют их потребностям. Более мелкие вспомогательные отделения, которые не могли себе позволить ранее подключение к главному компьютеру из-за невозможности обеспечить его полную загрузку, сейчас могут приобретать микрокомпьютеры и участвовать в компьютерном информационном обмене. Работники здравоохранения в палатах (или даже возле коек), врачи в своих кабинетах и менеджеры в кабинетах администрации могут получать и анализировать данные, локально используя микрокомпьютеры. Некоторые компьютеры могут управлять средствами, которые нужны всем пользователям, - например, ПВП информацией, действующими медицинскими записями, структурой данных, обеспечивающей доступ к архивным медицинским записям, и обменом электронной почтой между индивидуальными пользователями. Некоторые ЛВС могут быть соединены между собой с помощью компьютеров-посредников.

Сетевая технология дает возможность пользователям осуществлять обработку всей информации локально. Независимые компьютеры осуществляют обмен данными по сети, передавая сообщения в соответствии с протоколом связи. Терминальный процессор (TIP) - это компьютер, обслуживающий коммуникационные программы, который используется для осуществления связи терминалов и других компьютеров с локальной вычислительной сетью. [ADT = прием-выписка-перевод].

Распределение процесса обработки информации и разделение ответственности за данные между различными системами делает задачу интеграции данных и обмена ими даже более сложной. Разработка протоколов сети, соответствующих применимым в различных областях индустрии стандартам, облегчила технические проблемы электронной связи. Однако до сих пор существует множество препятствий, которые необходимо преодолеть, и которые относятся к области управления и контроля за доступом к базе данных пациентов, разбитой на куски при множестве компьютеров, каждый из которых имеет собственную файловую структуру и метод систематизации файлов. Более того, когда никакая глобальная структура не объединяет больничную систему, каждое отделение может кодировать данные так, что они становятся несовместимыми с кодировками, выбранными другими участками больницы. Обещание обмениваться информацией между независимыми друг от друга отделениями и даже между учреждениями увеличивает важность выработки стандартов кодировки данных. Если работники здравоохранения договариваются о минимальном наборе данных, которые нужно собрать, и разрабатывают стандартные схемы кодировки медицинских данных, сотрудникам различных учреждений будет легче получить необходимые им данные, и у них будет возможность интерпретировать эти данные более корректно

Система COSTAR была разработана в конце 60-х годов Барнеттом и его коллегами в Лаборатории кибернетики Массачусетского общего госпиталя (Laboratory of Computer Science of Massachusetts General Hospital). Эта система проектировалась для обеспечения выполнения Гарвардской программы общественного здравоохранения HCHP (Harvard Community Health Plan), но затем она была пересмотрена, чтобы ее можно было использовать в других учреждениях, обеспечивающих амбулаторное обслуживание пациентов. Разработчики расширили функциональные возможности системы (например, обеспечили выполнение функций, связанных с оплатой лечения) и удалили из нее многие функции, оказавшиеся специфическими только для плана HCHP. В 1978 году версия системы, получившая название COSTAR 5, была объявлена доступной любой организации, желающей использовать ее или продавать как коммерческий продукт. В настоящее время учреждение, желающее установить систему COSTAR, может воспользоваться ее общедоступной версией (public domain) или приобрести одну из многих коммерческих версий, обладающих более широкими возможностями. Общее число пользователей системы COSTAR не известно; на проведенный в 1986 году опрос пользователей откликнулось более 110 мест, в которых она была установлена.

Разработка системы COSTAR 5 преследовала две цели:

1 - улучшить лечение пациентов за счет большей доступности и лучшей организации медицинской карточки;

2 - улучшить возможности управления амбулаторным учреждением с помощью автоматизации административных, управленческих и финансовых функций.

Для достижения этих целей разработчики системы выбрали модульный подход, позволяющий каждой организации настраивать систему на свои административные и клинические нужды и финансовые ограничения, а также обеспечили возможность постепенного наращивания модулей. Базовая система COSTAR 5 содержала модули для:

1 - обеспечения безопасности и целостности данных;

2 - регистрации паспортных данных пациентов;

4 - формирования счетов на оплату лечения и финансовых отчетов;

5 - сбора и хранения фрагментов медицинской карточки;

6 - генерации отчетов управленческого характера.

Для функционирования системы было достаточно установить только модули обеспечения безопасности данных и регистрации пациентов, а также минимальный вариант модуля ведения медицинской карточки. Расширенные функции ведения медицинской карточки и другие модули были необязательными.

Система COSTAR могла оперировать как полностью автоматизированная система ведения медицинской карточки. Будучи однажды введенными, все медицинские сведения могли быть получены в режиме оперативного доступа; тем самым потребность в бумажной истории болезни исключалась. Перед приходом пациента на прием система распечатывала реферат истории болезни, предназначенный для просмотра принимающим врачом, а также формализованный бланк приема, предназначенный для записи административных и медицинский сведений о пациенте. Никакая специфическая информация о пациенте в этот бланк не впечатывалась.

В процессе приема пациентов врачи собирали медицинские данные и заполняли бланки приема. Они отмечали соответствующие диагнозы, параметры и симптомы в кодированных списках проблем, и указывали статус проблемы: M означало основную проблему (main), I - неактивную проблему (inactive) и так далее. Врачи могли вписать свои комментарии в специальное поле внизу бланка или надиктовать те сведения, которые должны были обрабатываться отдельно. После визита вспомогательный персонал вводил данные из бланка в компьютерную систему.

В дополнение к бланку визита модуль ведения медицинской карточки позволял получить три стандартных выходных документа:

Отчет о визите обобщал сведения о отдельном визите пациента, включая диагнозы, результаты осмотра и лабораторных тестов, а также лекарственные назначения.

Отчет о текущем состоянии пациента обобщал текущие сведения о состоянии здоровья пациента, включая список профилактических мероприятий, аллергии, основные и сопутствующие проблемы; семейную и социальную историю пациента, а также историю его заболеваний; результаты последних лабораторных тестов; текущие лекарственные назначения.

Специальные диаграммы, обобщающие хронологию заболеваний и клинических исследований в виде упорядоченного по датам списка клинических наблюдений и результатов лабораторных тестов (см. рис. 6. 10).

Модуль генерации отчетов управленческого характера обеспечивал вывод множества стандартных отчетов (например, числа визитов по пациентам, по врачам или по специальному виду услуги). Учреждения могли без труда добавить к системе вывод других периодических отчетов. Кроме того, система COSTAR обеспечивала работу со специальным языком медицинских запросов MQL (medical query language), который мог использоваться для выполнения произвольных заранее не запрограммированных сложных поисков информации в базе данных системы.

Система TMR (the Medical Record) разрабатывалась Стедом и Хаммондом в университете Дьюка с 1975 года. Первоначально целью разработки было исключение из обихода бумажной медицинской карточки. Поэтому разработчики системы основной акцент сделали на получение и хранение данных о лечении пациентов, хотя система TMR выполняла и такие функции, как планирование приема пациентов и формирование счетов на оплату лечения. К 1989 году эта система использовалась более чем в 25 местах США и Канады. Одна из версий системы TMR использовалась нефрологической клиникой университета Дьюка. Начиная с 1981 года для всех пациентов этой клиники велась компьютерная медицинская карточка. Для каждого пациента в систему вводились полный перечень диагнозов и процедур и велась хронологическая запись анамнеза и осмотров, результатов лабораторных тестов, лекарственных назначений и процедур.

В преддверии визита пациента система TMR просматривала его медицинскую карточку и выдавала бланк визита, в котором уже были впечатаны последние клинические данные и назначенное лечение. Врач использовал этот бланк, чтобы получить уже имевшуюся информацию о пациенте и дополнить ее собственными данными. Хотя врачи могли вписывать все данные в этот бланк для последующего операторского ввода, они старались выполнять непосредственный ввод в систему лекарственных назначений, поскольку в этом случае система предупреждала их о возможных лекарственных аллергиях и лекарственных взаимодействиях, а также обеспечивала расчет правильной дозы.

Врачи могли просматривать полную медицинскую карточку с помощью видеотерминалов. Система TMR могла предоставлять им данные из медицинской карточки, сгруппированные по следующим трем направлениям: проблемы, хронология и визиты. Врачи могли просматривать последовательные результаты исследований или тестов как в табличном, так и в графическом виде. Система также могла генерировать повествовательные текстовые заключения, используя данные, которые регистрировались в бланках с помощью меню, допускавших многократный выбор, например в специальном бланке для пациентов с заболеванием коронарных артерий.

На сегодняшний день отечественная система медицинского обслуживания находится в плачевном состоянии (в каком она находится уже в течении 20 лет) и нуждается в коренной реорганизации.

Основная причина такого состояния - низкое и не своевременное финансирование всей системы здравоохранения (за исключением министерства). Отсутствие средств на повышение материально-технической базы, медицинское снабжение, ремонт, реконструкцию амбулаторно-поликлинической сети сказывается на ухудшении лечебно-диагностического процесса.

Но не смотря на это, персонал и будущие работники медицинских учреждений с интересом относятся к возможному и, надеюсь, скорому внедрению современных технологий, прошедших более чем двадцатилетнюю апробацию за рубежом в странах Европы и США.

В рамках данной работы, был проведен опрос среди лечащих врачей, среднего медицинского персонала и студентов выпускных курсов медицинского университета, больницы и поликлиники города Одесса. Тематика предложенные вопросы, была нацелена на выяснение условий и возможностями автоматизации работы с амбулаторными медицинскими карточками.

Опрошенных, можно условно разделить на две возрастные группы: до 35 лет и старше 35 лет.

Первая группа опрошенных с большим интересом отнеслась к предложенной теме. Вторая же, как видно из полученных данных, отнеслась с недоверием или непониманием к тематике.

На предложенные вопросы было получено следующее количество утвердительных ответов (в процентном отношении):

Есть желание научиться работать на компьютере ?

Довольны существующей системой работы с медицинскими карточками ?

Много приходится делать записей в карточках ?

Есть желание изменить существующую систему на предложенную ?

Работы с медицинской карточкой станет больше ?

Работать с медицинской карточкой станет проще ?

Ваши коллеги придерживаются такого же мнения ?

Встречались сотрудники поликлиники которых полностью устраивала существующая система, и нет необходимости что либо менять. Но большинство опрошенных считают что изменения существующей системы пойдут на пользу.

В заключении хочу выразить особую благодарность преподавателю кафедры САПР Кичмаренко О. Д. и студентке ОГМУ Курышиной Т. С. за помощь в подборе методического материала. Врачам Одесской Областной больницы, Одесской поликлиники № 29, студентам ОГМУ за помощь в составлении статистических данных.

Поликлиническое дело. Миньянов В. А. - М.: Медицина, 1987. -320 с.

Амбулаторная хирургия. Мазурик М. Ф., Демянюк Д. Г. - К.: Здоров'я, 1988. -304с.

Четверть века компьютерных медицинских карточек. Стед. У.

Автоматизированные системы ведения истории болезни. Макдональд К. Дж., Барнетт Г. О.

Медицинская карта: проблема или решение? Эстерхэй Р. Г.

Информационные системы больници. Перролт Л. Е., Видерхолд Г.

Анализ процесса разработки медицинских компьютерных систем и оценка их эффективности. Перролт Л. Е., Видерхолд Г.

Перспективы применения компьютерных технологий в здравоохранении. Фаган Л. М., Перролт Л. Е.

Компьютерная амбулаторная медицинская карточка для учебной больницы. Сафран Ч., Рури Ч., Ринд Д., Тэйлор У. С.

Сохранение конфиденциальности в электронных историях болезни. Сафран Ч., Ринд Д., Ситроен М., Бэккер А. Р., Слэк У., Блейч Г. Л.

Компьютеры на службе медицины: развитие новой отрасли знаний. Блуа М. С., Шертлиф Э. Г.

Описание предмета: «Информационные технологии»

Дисциплина «Информационные технологии» включает в себя следующий набор знаний: Представление об информационной технологии решения задач. Постановка задачи. Анализ условий и возможностей применения вычислительной техники для ее решения. Основные типы задач и программное обеспечение, ориентированное на их решение. Назначение и особенности инструментальных программных средств. Интегрированная система Framework, интерфейс и система меню.

Обработка текстовой информации. Операции над текстами (ввод, редактирование, форматирование, подготовка документа к печати). Обработка числовой информации на компьютере. Электронные таблицы. Структура таблиц. Ввод чисел, формул и текстов в ячейки таблицы. Вывод фрагментов таблиц на принтер. Запись и считывание созданных таблиц с диска. Система управления базами данных (СУБД). Упорядоченное хранение больших объемов информации в табличной форме в памяти компьютера. Представление баз данных в форме карточки. Структура баз данных.

Заполнение баз данных и редактирование записей. Сортировка и поиск информации по заданному шаблону. Вывод данных на печать. Запись данных на диск и считывание данных с диска. Возможности копирования данных из одной формы представления в другую (из текстового редактора в базу данных и т.д.). Деловая графика. Составление отчетов.

Учащиеся должны знать: - основные принципы информационной технологии решения задач; - назначение основных типов прикладного программного обеспечения.

Учащиеся должны уметь: - проанализировать условия и возможности применения ПЭВМ для решения конкретных задач; - работать в интегрированной среде; - пользоваться текстовым редактором, организовывать хранение текстов во внешней памяти и вывод их на печать; - осуществлять основные операции в базе данных и электронных таблицах; - применять деловую графику при составлении отчетов.

Внимание!

Банк рефератов, курсовых и дипломных работ содержит тексты, предназначенные только для ознакомления. Если Вы хотите каким-либо образом использовать указанные материалы, Вам следует обратиться к автору работы. Администрация сайта комментариев к работам, размещенным в банке рефератов, и разрешения на использование текстов целиком или каких-либо их частей не дает.

Мы не являемся авторами данных текстов, не пользуемся ими в своей деятельности и не продаем данные материалы за деньги. Мы принимаем претензии от авторов, чьи работы были добавлены в наш банк рефератов посетителями сайта без указания авторства текстов, и удаляем данные материалы по первому требованию.