Воспользуйтесь формой поиска по сайту, чтобы найти реферат, курсовую или дипломную работу по вашей теме.

Совершенствование системы учета застрахованных важно еще и потому, что из-за существенных пробелов в действующих нормативных правовых актах по ОМС в значительной мере затруднено его проведение среди отдельных граждан, а именно мигрантов, лиц без определенного места жительства и др.

В связи с этим, а также в целях более рационального и эффективного использования финансовых средств ОМС и повышения эффективности финансирования здравоохранения Российской Федерации Федеральный фонд ОМС в 1996 г. провел эксперимент no совершенствованию формы, порядка учета и обращения страхового медицинского полиса ОМС. Указанная работа проводилась в Краснодарском крае, Тульской, Кемеровской, Ярославской, Самарской областях, в г. Москве и Ханты-Мансийском автономном округе.

Основные задачи эксперимента:

- разработка единого подхода к созданию и актуализации баз данных застрахованных граждан;

- совершенствование системы учета застрахованных граждан на основе введения единого персонального идентификационного страхового номера в системе ОМС Российской Федераций с использованием страховых медицинских полисов на различных видах носителей информации.

Используемый в настоящее время в качестве страхового медицинского полиса ОМС бумажный носитель недолговечен, имеет минимальный объем сведений о застрахованном (фамилия, имя, отчество, пол, возраст, место жительства, названия территориального фонда обязательного медицинского страхования и страховой медицинской организации), не позволяет вносить дополнительных сведений, не может быть использован для автоматизированной обработки, требует значительных трудозатрат при заполнении и подлежит частой замене.

В ходе эксперимента был разработан принцип формирования персонального идентификационного страхового номера гражданина в системе ОМС, включающий в себя код места страхования гражданина, его дату рождения и пол. Также были выявлены преимущества и недостатки различных видов страховых медицинских полисов.

В Темрюкском районе Краснодарского края в качестве экспериментальной модели использовался полис на бумажном носителе с отрывными талонами, оформленными в виде чековой книжки. Всего за время проведения эксперимента было выдано около 120 тыс. таких полисов. Стоимость бумажного носителя составила 0, 4 руб., а одного отрывного талона - 0, 7 руб. В момент обращения застрахованного в медицинское учреждение от полиса отрывался один талон. Предъявление таких талонов страховой медицинской организации подтверждало факт обращений пациентов за медицинской помощью и в результате позволяло вести учет обращений и финансовых средств ОМС, используемых для оплаты медицинской помощи. Основной недостаток данного вида полиса - отсутствие возможности машинной обработки.

Также были апробированы несколько видов машиноориентированных страховых медицинских полисов, а именно:

ламинированная карта со штриховым кодом;

пластиковая карта с эмбоссированием и штрих-кодом;

пластиковая карта с магнитной полосой;

пластиковая карта с микросхемой (чип-карта).

Они позволили вводить сведения о пациенте непосредственно в компьютер, автоматизировать обработку информации, что обеспечивало возможность повышения достоверности информации, значительно уменьшало время, затрачиваемое медицинскими работниками на заполнение медицинской документации и, как следствие, позволяло уделять значительно больше внимания конкретному пациенту.

Страховые медицинские полисы с использованием штрих-кода, содержащего информацию о пациенте, были апробированы в Ярославской обл. и в г. Москве.

Технические возможности штрих-кода ограничены его информационной емкостью, которая позволяет закодировать только персональный идентификационный номер. Все остальные необходимые данные о застрахованном (фамилия, имя, отчество,, адрес, место работы, срок действия договора ОМС и др.) можно получить лишь при обращении в базу данных в реальном режиме времени или по регламенту (при накапливании сведений за определенный промежуток времени и последующем обращении в базу данных). Быстрый доступ к базе данных и получение информации возможны лишь при обращении пациента в амбулаторно-поликлиническое учреждение по месту жительства, где о нем имеется полный объем информации.

В случае обращения застрахованного в медицинское учреждение не по месту жительства или, например, в стационар возникают трудноразрешимые проблемы. Регистратор, считав и декодировав информацию штрих-кода, должен обратиться в реальном режиме времени по каналам связи или в режиме работы по регламенту в базу данных того медицинского учреждения, страховой медицинской организации или территориального фонда ОМС, где хранятся сведения о застрахованном.

Обращение в реальном режиме времени требует не только значительных затрат времени и финансовых средств, но и отличного качества линий телефонной связи. В Российской Федерации качество линий связи несовершенно, при этом стоимость постоянно включенных телефонных каналов связи в каждом лечебно-профилактическом учреждении весьма дорога (организация выделенного канала стоит около 600 долл. США, а его аренда - около 350 долл. в месяц).

При работе по регламенту многократно возрастает время обработки информации, становясь практически идентичным времени обработки данных при работе с бумажным полисом. Все данные о застрахованном, кроме его персонального идентификационного номера, вводятся вручную, что не исключает ошибок при вводе информации.

Существуют технологии считывания (сканирования) печатной информации. Стоимость такого оборудования, которым должны быть оснащены рабочие места, очень высока и составляет от 170 до 570 долл. Чтобы не удорожать технологию эксперимента, подобное оборудование не использовалось.

Серьезными недостатками являются также невозможность перезаписи информации и возможность подделки карточки.

Вышеперечисленные проблемы были выявлены в ходе эксперимента в стационарных и поликлинических учреждениях г. Углича Ярославской обл. Особенностью проведения эксперимента было нанесение штрих-кодов не только на страховой медицинский полис, но и на медицинскую документацию (медицинские карты, статистические талоны и др.). Отмечено отсутствие ощутимой разницы в использовании обычных бумажных полисов и ламинированных бумажных полисов со штрих-кодами.

В г. Москве отрабатывалось использование бумажного страхового медицинского полиса в сочетании с карточкой медицинского страхования, выполненной на основе пластиковой карточки с эмбоссированием и штрих-кодом. В настоящее время в г. Москве выдано 440, 4 тыс. таких полисов. Планировалось использование карточек для организации контроля за лекарственным обеспечением льготных категорий населения.

В настоящее время оценить результаты эксперимента в г. Москве не представляется возможным, т. к. медицинские учреждения не оснащены считывающим оборудованием и карточки используются в медицинских учреждениях как полисы ОМС старого образца. Эксперимент по изменению порядка оплаты медикаментов, отпускаемых по льготным рецептам в г. Москве, прекращен распоряжением мэра города.

Страховые медицинские полисы на основе пластиковой карты с магнитной полосой были апробированы в г. Когалыме Ханты-Мансийского автономного округа. Всего за время эксперимента было выдано около 60 тыс. полисов, ориентировочные стоимость и срок службы которых составили соответственно 0, 25 долл. и 1, 5 года. Таким образом, за 10 лет каждому застрахованному предполагается выдать шесть полисов, затратив при этом 1, 5 долл. Стоимость считывателей составляет около 30 долл., а приборов, имеющих комбинацию функций считывания записи, - около 500 долл.

Данный вид полиса имеет большие функциональные возможности объема записываемой информации (до 100 байт) и ее коррекции (возможность перезаписи) по сравнению со штрих-кодом. Магнитная полоса позволяет записать:

персональный идентификационный страховой номер;

фамилию, имя, отчество;

дату рождения;

код места работы;

код места жительства.

Недостаток данного вида носителей информации - ограниченный объем информации магнитной полосы, что обусловливает применение кодов в отношении места работы и места жительства. Дополнительные трудности создает также необходимость использования данного вида носителя информации в сочетании с режимом связи в реальном времени (аналогично штрих-коду). Серьезный недостаток - малый срок службы - 1-2 года из-за невыполнения условий хранения (разрушение при воздействии электромагнитных полей). Следует отметить отсутствие возможности совершенствования данной технологии.

В Тульской, Кемеровской и Самарской областях в эксперименте была апробирована в качестве страхового медицинского полиса пластиковая карта с микросхемой (чип-карта), в память которой записывается вся необходимая информация о застрахованном. Минимальный объем памяти составляет 256 байт. Существуют чип-карты и большего объема памяти. Перечень информации о застрахованном для чипа-карты в 256 байт включает в себя следующие данные о застрахованном: фамилию, имя, отчество, дату рождения, место жительства, место работы, код страховой медицинской организации, номер удостоверения личности и др. Чип-карта позволяет также сохранить медицинскую информацию (группу крови, резус-фактор, код хронических заболеваний) и принадлежность к льготной категории населения для бесплатного лекарственного обеспечения.

Достоинства технологии на основе пластиковой чип-карты - перспективность, длительность срока службы (около 10 лет), высокая степень защищенности от копирования и подделки, а также возможность:

автоматизированного считывания информации, в т. ч. медицинской, при посещении больного на дому, при чрезвычайных ситуациях;

многократного (до 10 000 раз) изменения информации, вводимой в чип;

контроля за финансовыми затратами на лекарственное обеспечение, медицинскую помощь конкретному пациенту.

Стоимость пластиковой чип-карты составляет около 1, 8 долл.

Производство пластиковых чип-карт уже налажено в городах Москве и Самаре, что значительно снижает стоимость пластиковых чип-карт. При этом могут быть использованы значительно более дешевые устройства чтения-записи: встраиваемые в компьютер стоимостью 100-150 долл., автономные (настольные) - 180-200 долл. и мобильные (переносные) - 150-200 долл. Особенность переносных устройств - их способность работать в отсутствии компьютера и накапливать считанную информацию о 100 пациентах, что особенно актуально при посещении больных на дому и возникновении чрезвычайных ситуаций.

В Тульской обл. в настоящее время выдано около 500 тыс. таких карточек. На территории четырех районов области создана замкнутая информационная система, в которую входят территориальный фонд ОМС - страховая медицинская организация - лечебно-профилактическое учреждение, с использованием полиса на основе пластиковой чип-карты. При посещении медицинского учреждения застрахованный гражданин предъявляет полис, с которого считывается вся информация о застрахованном и в автоматическом режиме вводится в базу данных медицинского учреждения. Одновременно сведения о посещении автоматически вводятся во все отчетные документы. Интересно было бы использовать данный опыт в деятельности врачей семейной практики.

Положительным итогом проведения эксперимента в Тульской обл. можно считать достижение согласия между местными администрациями, аптечными учреждениями и страховыми медицинскими организациями на участие в финансировании второго этапа эксперимента по организации учета и контроля льготного лекарственного обеспечения.

В настоящее время аптеки Алексинского района Тульской обл. уже оснащены устройствами чтения-записи чип-карт.

Система учета и контроля льготного лекарственного обеспечения включает в себя:

учет и контроль льготных рецептов, выписанных в лечебно-профилактическом учреждении;

отпуск лекарственных средств аптечными учреждениями;

контроль и экспертизу в страховых медицинских организациях реестров лекарственных средств, отпущенных аптеками по льготным рецептам;

сбор и обработку оперативной и справочной информации о наличии лекарственных средств;

оптимизацию и планирование отпуска лекарственных средств по льготным рецептам.

Проведение эксперимента в г. Новокуйбышевске Самарской обл. было организовано в рамках соглашения с администрацией города, в соответствии с которым администрация города учредила и координировала работу муниципального унитарного предприятия «Информационная система персонифицированного учета граждан». Основной задачей этого предприятия стало ведение баз данных общегородского масштаба с целью их создания и актуализации. Финансирование предприятия проводилось за счет городского бюджета.

В настоящее время Самарский территориальный фонд ОМС проводит персонализацию и выдачу полисов, выполненных на основе пластиковых чип-карт, жителям г. Новокуйбышевска, численность населения которого составляет 120 тыс. человек.

Таким образом, усовершенствованная технология учета застрахованных с использованием страховых медицинских полисов, выполненных на основе пластиковых чип-карт, в отличие от других апробированных носителей, позволяет обеспечить оперативность и безошибочность ввода и обработки сведений об оказанной застрахованным медицинской помощи, автоматизацию учета и обработки информации в системе ОМС и здравоохранении в целом.

По нашему мнению, в дальнейшем это позволит:

исключить двойное страхование и финансирование;

осуществлять контроль за полнотой и своевременностью уплаты страховых взносов на обязательное медицинское страхование;

создать систему мониторинга за потоками финансовых средств, направляемых в медицинские учреждения на территории субъекта Российской Федерации и за его пределами;

упорядочить взаиморасчеты между субъектами Российской Федерации за экстерриториально оказанную медицинскую помощь;

определить потоки застрахованных в федеральные медицинские учреждения;

совершенствовать индивидуальный учет за назначением и получением лекарственных препаратов, в т. ч. на льготной основе;

определить потребность в лекарственных средствах в зависимости от контингента населения и характера заболеваемости на конкретной территории;

определить затраты на медицинскую помощь по контингентам населения;

более рационально и эффективно использовать финансовые ресурсы как системы ОМС, так и здравоохранения в целом.

Использование пластиковых чип-карт перспективно еще и потому, что в настоящее время за рубежом налажено производство микропроцессорных карт, объем памяти которых практически не ограничен. Данный вид носителя информации позволяет осуществлять всевозможный доступ к различным полям информации на микропроцессоре, что решает проблему защиты конфиденциальной информации о застрахованном и, следовательно, дает возможность использовать страховой медицинский полис на основе микропроцессорной карты для выписки электронных рецептов, для проведения социального и пенсионного страхования, а также проведения разнообразных безналичных расчетов.

В 1998 г. производитель пластиковых карт ПК «СИБИНКАРД» (г. Иркутск) предложил проведение эксперимента по использованию микропроцессорных карт в системе ОМС и пенсионного страхования, а также для организации безналичных расчетов в г. Ангарске Иркутской обл.

К сожалению, высокая стоимость проекта не позволила Федеральному фонду ОМС принять участие в его проведении. Стоимость одной микропроцессорной карты составляет в настоящее время около 10 долл. В перспективе при уменьшении их стоимости возможен переход от пластиковых чип-карт на этот вид носителя информации без смены системы обеспечения карт (устройств чтения-записи, персонализаторов), что существенно расширит возможности страхового медицинского полиса ОМС.

Результаты проведенного Федеральным фондом ОМС эксперимента по совершенствованию формы, учета, порядка обращения страхового медицинского полиса обязательного медицинского страхования были рассмотрены на заседании правления Фонда, отметившего преимущества усовершенствованной технологии учета застрахованных с использованием страховых медицинских полисов, выполненных на основе пластиковых чип-карт.

Опыт, накопленный при проведении эксперимента, может быть использован при организации персонифицированного учета населения, введении единых социальных номеров для граждан Российской Федерации и создании автоматизированной системы «Государственный регистр населения».

Описание предмета: «Страховое право»

Литература

1. М.Л. Пятов. Бухгалтерский учет и оформление договоров. – М.: Проспект, 2010. – 528 с.
   
2. М.Л. Пятов. Бухгалтерский учет и оформление договоров. – М.: Проспект, 2011. – 528 с.
   
3. М.Л. Пятов. Бухгалтерский учет и оформление договоров. – М.: Проспект, 2011. – 0 с.
   
4. И.В. Аверчев. Управленческий учет и отчетность. Постановка и внедрение (+CD-ROM). – М.: Рид Групп, 2011. – 416 с.
   
5. Я.И. Устинова. Ноу-хау. Практические вопросы бухгалтерского учета и налогообложения. Выпуск 3. – М.: Бухгалтерский учет, 2011. – 248 с.
   
6. М.Л. Пятов. Бухгалтерский учет и оформление договоров. – М.: Проспект, 2012. – 528 с.
   
7. И.В. Гейц. Страховые взносы - 2012. – М.: Дело и Сервис, 2012. – 208 с.
   
8. М.Ф. Овсийчук, И.Д. Демина. Бухгалтерский учет и контроль внешнеэкономической деятельности организаций. – М.: КноРус, 2009. – 208 с.
   
9. С.А. Бороненкова, Т.И. Буянова. Бухгалтерский учет и экономический анализ в страховых организациях (+ CD-ROM). – М.: Инфра-М, 2010. – 480 с.
   
10. А.И. Савченко. Постатейный комментарий к Федеральному закону "Об официальном статистическом учете и системе государственной статистики в Российской Федерации". – М.: Деловой двор, 2009. – 136 с.
    
11. Т.Ф. Пупшис, С.М. Галузина, А.А. Денисюк. Законодательно-нормативное регулирование учета и отчетности в Российской Федерации. – М.: Знание, 2010. – 152 с.
    
12. И.А. Берко. Учет и отчетность по МСФО в 1С:Предприятии 8.0 в вопросах и ответах. – М.: 1С-Паблишинг, 2005. – 218 с.
    
13. Л.В. Голубева, О.И. Долматова. Производственный учет и отчетность в молочной отрасли. – М.: ГИОРД, 2010. – 640 с.
    
14. Б.И. Герасимов, В.В. Дробышева, А.Ю. Сизикин, Е.В. Нижегородов. История и философия качества учета и финансово-кредитной деятельности. – М.: Форум, 2011. – 288 с.
    
15. И.В. Захаров, О.Н. Калачева. Бухгалтерский учет и анализ. Учебник. – М.: Юрайт, 2015. – 424 с.
    
16. Н.Д. Горюнова, Т.М. Рогуленко, С.В. Пономарева. Совершенствование организации бухгалтерского учета и контроля в автономных образовательных учреждениях. – М.: КноРус, 2016. – 144 с.
    
17. Дмитриева И.М., Захаров И.В., Калачева О.Н. Бухгалтерский учет и анализ. Учебник. – М.: Юрайт, 2017. – 358 с.
    

Образцы работ

Задайте свой вопрос по вашей проблеме

		Гладышева Марина Михайловна marina@studentochka.ru +7 911 822-56-12 с 9 до 21 ч. по Москве.

Внимание!

Банк рефератов, курсовых и дипломных работ содержит тексты, предназначенные только для ознакомления. Если Вы хотите каким-либо образом использовать указанные материалы, Вам следует обратиться к автору работы. Администрация сайта комментариев к работам, размещенным в банке рефератов, и разрешения на использование текстов целиком или каких-либо их частей не дает.

Мы не являемся авторами данных текстов, не пользуемся ими в своей деятельности и не продаем данные материалы за деньги. Мы принимаем претензии от авторов, чьи работы были добавлены в наш банк рефератов посетителями сайта без указания авторства текстов, и удаляем данные материалы по первому требованию.